|
סיעוד לא נכלל בסל שהקופות נותנות למבוטחים. יש ביטוח סיעוד פרטי המוצע על-ידי כל הקופות. אופיו הוא התקשרות של הקופות עם חברת ביטוח פרטית כמועדון לקוחות: הקופה ממליצה על מבטח מסויים והוא רשאי לקבל או לדחות מבוטח כתלות במצבו הרפואי.
זה לא דומה לביטוח הבריאות הבסיסי או המשלים שהקופות מחוייבות לתת לכל אחד.
הביטוח הסיעודי אינו בדיוק מתן שירותי סיעוד. זהו מתן כסף למי שעונה על קריטריונים מסויימים. ברוב הקופות הוא מוגבל בזמן. אין בכך פתרון לחולה סיעודי ארוך-טווח.
המדינה אכן מממנת שהות במוסדות סיעודיים, אבל לא על פי קריטריוני סיעוד, אלא על בסיס ''כל הקודם זוכה''. כשנגמר התקציב מפסיקים לקבל מטופלים חדשים עד תחילת שנת התקציב הבאה.
לעניין טיפולי שיניים - הסל כולל רק טיפולי שיניים לילדים, שעלותם בדרך כלל ממילא נמוכה. כל הקופות נמצאות בהסכמי זכיינות עם רופאי שיניים. אופי ההסכם הוא כזה שרופא השיניים מחוייב לתת הנחה לחברי הקופה. לעתים הוא עושה זאת במרפאת הקופה עצמה, ואז הוא משלם לקופה שכר דירה ותקורה. שוב, מדובר כאן במועדון לקוחות המפעיל את השפעת הגודל שלו, ולא בשירות ביטוחי אמיתי.
הסכמי זכיינות דומים אפשר למצוא גם אצל פסיכותרפיסטים ואופטומטריסטים העובדים עם הקופות. זה לא חלק מסל הבריאות, וחבל. |
כמה עובדות על הפלא הישראלי
